아동 접수

희망 컨소시엄 기관 선택은 참고용이며, 실제 연계는 관리자 승인 후 결정됩니다.

※ 타 지역 컨소시엄 기관 연계를 희망하시는 분은 관리자(031-334-9966)에게 문의 바랍니다.

보호자 정보

의뢰 사유

작성하신 내용은 관리자가 확인하여 적절한 지원을 제공하는 데 활용됩니다.

희망 상담 시간 (선택사항)

원하시는 요일을 체크하시면 해당 요일의 시간대를 선택하실 수 있습니다.

위에서 선택한 요일/시간 외에 추가로 고려해야 할 사항이 있으면 자유롭게 작성해주세요.

서류 제출 (선택사항)

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다음 중 1가지를 제출해주세요: 한부모가족증명서, 차상위계층증명서, 수급자증명서, 건강보험납입증명서

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서류 제출이 어려우신 경우, 아래 이메일로 보내주시면 됩니다.

yicwc@naver.com

* 제출하신 서류는 지원 대상자 확인 용도로만 사용되며, 개인정보보호법에 따라 안전하게 관리됩니다.

개인정보 수집·이용 동의

수집 목적: 아동·청소년 심리지원 서비스 제공 및 상담 기록 관리

수집 항목: 아동 이름, 생년월일, 성별, 거주 지역, 주소, 보호자 정보(이름, 관계, 연락처), 상담 내용 및 진행 기록

보유 기간: 서비스 종료 후 3년

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